Bröstkirurgi – Passar alla i samma implantat?

00:02 Välkommen till The Faculty podcast. Plastikkirurgi, estetiska behandlingar, skönhetsideal. Miljardindustrin som alla har en åsikt om men få verkligen förstår. Här skalar vi bort fasaden och går rakt in i verkligheten bakom en av världens mest omtalade och kontroversiella branscher. I dagens avsnitt tar vi oss an ett av de vanligaste och mest missförstådda områdena inom plastikkirurgin. Bröstkirurgi.

00:31 Varför passar inte samma implantat alla? Vad avgör om ett resultat blir naturligt, hållbart och anpassat efter individen? Och vilka frågor bör du egentligen ställa innan du fattar ett beslut om en bröstoperation? Tillsammans med docent Per Hedén och plastikkirurgerna Dr. Jonas Röjdmark och Dr. Riikka Veltheim går vi igenom allt ifrån implantatval till förväntningar, risker och resultaten som håller över tid. Det här är The Faculty Podcast.

01:02 Mitt namn är Per Hedén och jag har mer än 40 års plastikkirurgisk erfarenhet. Jag är faktiskt väldigt väldigt nyfiken av mig, alltid intresserad av nyheter och det är någonting som har väglett mig genom livet. Jag är alltid intresserad av nya saker. Men samtidigt så har jag då en kritisk vetenskaplig inställning till nyheter som presenteras.

01:40 Jag har ju sett den här branschen utvecklas från att vara en bransch som man talade väldigt tyst om till att vara någonting vi pratar mycket mycket ur allmänhetens synpunkt om. Och jag tror faktiskt att man kan konstatera att den här specialiteten som är plastikkirurgi, det är någonting som intresserar de allra flesta. Antingen så har man synpunkter på att det där vill man inte göra, det ska man inte göra tills att man säger att det här vill man verkligen ska bli mer allmängiltigt.

02:21 Och jag har suttit på middagar där personer har ventilerat det här. Men jag vet ju att under de middagssessionerna så har kanske två tre fyra personer varit operade för plastikkirurgi men det är ingen som ser det. Och det perfekta ingreppet är ju det man inte kan se om man inte ser förebilderna. För vad är det för mening med att ett ingrepp inte kan ses om det inte är en påtaglig förändring? Jag har ju sett trender komma och gå och jag har blivit ifrågasatt och inspirerad väldigt mycket genom åren.

03:09 Jag har opererat till de allra flesta världsdelar och jag är fascinerad över vad den här specialiteten kan göra när det gäller livskvalitet för så många människor. Idag ska vi alltså prata om bröstkirurgi. Det är ju det vanligaste ingreppet inom den estetiska plastikkirurgin. Och med mig här idag har jag Jonas Röjdmark.

03:37 Precis. och Riikka Veltheim som också jobbar på The Faculty. Och jag tänkte att vi skulle börja och prata om volym på bröstimplantat. Bröst bröstkirurgi är ju så mycket. Det är förminskningar, lyftningar, förstoringar och så vidare. Men det som är på allas läppar är ju implantatkirurgi. Och jag har blivit fascinerad över hur fokuserad man är på volym när det gäller ett implantat trots att det faktiskt är dimensioner. Vad säger du om det Jonas? Nej, jag jag

04:24 tycker precis som du då har jag ju hållit på med plastikkirurgi länge i över 30 år och jag har ju sett mycket mycket bröstpatienter genom årens lopp och jag tror att för att innan jag svarar på din fråga så tycker jag att det är viktigt att först lära känna patienten som står framför mig och ställa de frågor som säger ja vad vad vet du om det här? Vad hur känner du för det? Ja, jag kanske tycker att mina bröst är för små eller de hänger eller vad det nu kan vara för någonting. Och och att man efter en period utav diskussion innan man tittar på patienten öppnar upp för frågor kring just

05:10 hur du vill att ditt resultat ska se ut. Och för att kunna komma fram till det, ja då kanske patienten säger det som jag oftast vill höra. Jag vill ha ett en naturlig en naturlig byst. Precis precis det som Per var inne på att en en någonting som inte riktigt syns men som ökar mitt min glädje i mig själv. Alltså det är ju en det är ju någonting som man gör för att må bättre att göra den här operationen. Och då brukar jag säga det att då då kanske inte riktigt volymen är det första jag tänker på utan då tänker jag snarare på på patientens anatomi. Hur ser patienten ut? Och då har det hunnit gå en bra stund. Vi har diskuterat kring det här ingreppet. Vi har kommit lite på djupet

05:59 innan patienten går fram till spegeln och och får visa då det det som är det viktiga. Och så kan man då utifrån den personens förutsättningar mäta sig fram till vad som skulle kunna passa den här personen. Och och med måttband. Hur bred hur stor bredd har du i brösten egentligen? Ja, du har 12 cm. Då kan du inte ha ett implantat som är 14 cm för då ser då fungerar inte det. Men om din kompis som har en helt annan bröstbredd har en volym som är 500 cc och du har hälften så stor bredd ja då då kommer ju du se väldigt annorlunda ut jämförelse med din kamrat därför ni har helt olika förutsättningar. Så det är en tycker jag en väldigt viktig frågeställning

06:48 att komma komma någonstans i diskussionen med den här personen, skapa förtroende innan man kommer in på just hur stora bröstimplantat man ska ha. Mm. Och jag jag tycker ju att det du säger är ju väldigt tydligt, men det är förvånansvärt att man faktiskt fokuserar så mycket på volymsfrågan som plastikkirurg Och faktiskt patienter gör. Jag har ju ett i mina föreläsningar så har jag två patienter som står bredvid varann. En är 2 meter lång eller drygt 2 meter lång och en är 150 lång. Och jag har räknat ut att med

07:37 bröstkorgsomkretsen på de här olika personerna så ska den längre större personen ha tre gånger så stor volym som den mindre för att se exakt lika stor ut. Vad säger du Riikka? Men det det handlar om den personen som man träffar och det är där vi är specialiserade och utbildade och skräddarsy det möjliga resultatet till den patienten. Och alla vi är olika. Vi har olika skostorlek, olika händer. Och samma gäller ju bröst.

08:14 Och då måste vi precis som Jonas säger försöka förstå vad vill just den personen och vad gillar den, vad är hennes smak, vad tycker hon om? Och därefter sen är ju vår kunskap det som gör att vi kan komma så nära som möjligt förhoppningsvis med de måtten som den patienten har. Så slutändan, vad det handlar om volym spelar ju egentligen minst roll. Precis som du säger Per, vi måste ju vägleda patienten. Det är det det handlar om. personen kommer ut från kanske inte kan så mycket om bröstimplantat den här kirurgin och så vidare. Och då gäller det för oss då som är experter på det att kunna tala om att börja med att lyssna och sen så och sen

09:01 så får man diskutera sig fram till med med den här personen då vad som skulle kunna vara lämpligt. Därför att då ibland kan man få en sån fråga som men vad tycker du? Vad vad tycker jag? Ja, jag kan tycka många saker sa jag. du kan, men jag utgår från dina mått och sen måste du ha ett tyckande också här. Sen kan sen kan man komma fram till såna här saker som att att pröva med olika volymer i en i en BH, lite såna här saker för att få patienten och eller personen ifråga dig du som tittar att att förstå bättre vad det är vi diskuterar. För i slutändan så är det är det ju du som ska leva med det här. Det är inte jag som ska leva med det. Men jag måste jag måste kunna leda dig rätt

09:47 så att du tycker att den här grejen som jag gjorde den den var bra för mig. Jag mår bra att jag gjorde det här. Det så känner jag tycker jag är viktigt. Jag jag har förvånats över hur många plastikkirurger Faktiskt föresår en volym utan att mäta. Mm. Det är lite den gamla skolan. Den gamla skolan. Ja, det blir bra med 3 Dcl. Vad får du det ifrån? Det är ju det är man börjar ju med att mäta patienten och vilka förutsättningar de har. Sen kan man då föreslå att ja men tanke på vad du vill och vad du önskar då är det här kanske det som passar dig. Men alltså skulle den här patienten som litar på den här

10:37 kirurgen lita på en skräddare som inte mäter? Jag menar, kom tillbaks nästa vecka så ska jag ha din bröllopsklänning klar. Men ska du inte mäta armen? Nej, nej, jag ser vad du behöver. Eller en snickare som som kan säga göra en hylla där som inte mäter. Jag sågar till den här tikbiten. Det skulle de aldrig lita på. Men de litar på plastikkirurger som inte mäter noggrant.

11:06 Absolut. Sen tror jag att det är en väldigt viktig dialog mellan den expertisen som vi har och patienten. För ofta så kan patienten säga precis som du säger Jonas att jag vill ha någonting och vi tror någonting i vår öga. Men sen kanske en en ett förslagsbild kan guida lite grann. Vad är naturligt? Vad är önskvärt för den personen vi träffar? För då kan det vara nära eller det kan vara lika långt från det som vi tror. Och därför är den här diskussionen, dialogen och prova implantat precis som du säger att man får stå kanske med någon favorittröja framför spegeln med just de måttade implantaten som passar. Och då får man ju mycket mer känsla vad som händer

11:55 i i din kropp. Ja, jag brukar ju mina konsultationer så brukar jag mäta fram till vad är det som passar den här patienten. Man måste ju förstå att det är ju flera saker som styr det här. Det är ju bredden på bröstkorgen som du säger. Det är höjden på bröstvårtan. Det är mängden hud är över underre polen. För att har man jättetajt hud då kan man inte ha hur stort implantat som helst. Och lika så har man väldigt mycket lös hud och lite hänghud, då kanske man behöver ett större implantat. Men efter att jag har givit en begränsning av du kan ha kanske 12,5 till 13 cm bredd på bröstet och

12:45 sen så kanske du kan ha låg eller moderat utstick. Då blir det här de gränser som finns. Vi vi pratar ju för patienter om vad är den yttre och nedre gränsen för ett implantat. Men sen brukar jag rekommendera att de går till vår sköterska och det tror jag ni gör också. Syster Tina här är ju jättevan och att göra en 3D-kamera där man ser på en bildskärm vad kan vara det möjliga resultatet. Man får visualisering av det och sen att de prövar med en sizer och känner sig trygga med det.

13:26 Ja, det är väldigt trevligt för då får man se sin egen kropp framför en datorskärm och se vad händer när jag får den här bröststorleken. Och där tror jag man kanske kommer ännu närmare det. Ja, det här vill jag ha idag. Eller det var inte alls vad jag tänkte. Då får vi ju backa och gå på andra storlekar och form. Jag tycker en sak som du säger Per är otroligt viktig också som du tog upp här nu. Det är hudkvalitén eller bröstens kvalitet där. Det finns ju unga tjejer som har väldigt tajta bröstkorgar eller bröst små bröst. Den patienten är ju inte densamma som en sån här som har gått ner 50 kg i vikt och har mer eller mindre tuggummiliknande hud. Det är en helt annan typ utav procedur som behövs i de personerna. Man kan

14:16 fundera kommer den här patienten överhuvudtaget och klara sig bara på en bröstförstoring med ett implantat? Man kanske behöver göra ett lyft samtidigt också på den för att tajta till vävnaderna. Och fast den typen utav person som har den typen utav problem skulle jag vilja säga med huden, den måste få en tydlig information om att väljer du ett stort och ett tungt implantat då riskerar du att få en uttöjning ganska snabbt på dina bröst.

14:46 Så du riskerar att komma tillbaka om ett ganska kort tid och säga att du du inte är nöjd utan att du vill att du ska tajta till ännu mer trots att kirurgen kanske har tajtat till allt vad han kan eller hon kan. under själva operationen. Så hudens betingelser i brösten är en otroligt viktig grej att informera personen i fråga om eller dig du som lyssnar. Så att jag tittar på alla personer, lyssnar på dem. De man tar av sig skjortan och mäter och dimensionen. Sen måste man känna på bröstens hur hur brösten fungerar, hur de ser ut, vad har de gått igenom i livet egentligen för någonting för att man sen ska kunna få en kan relativt beständig effekt av det så att man inte kommer tillbaka efter ett halvår och känner att det där var inget bra, brösten börjar hänga igen eller någonting sånt där.

15:33 Exakt. Och där är viktigt att förstå att man kan inte jämföra sig själv med en granne eller väninna eller till och med sin egen syster. För vi lever olika liv. Vi har olika genetik. Vi har olika utgångsläge, vi är olika långa. Vi har ammat olika antal barn, kanske olika vikter i livet. Så det är att min granne, min syster, det har ingenting att göra med det egna utgångsläget utan vi måste titta på dig. Och likaså som vi pratade om tidigare att ja men jag hade en väninna som hade 3 dl implantat.

16:09 Då brukar jag säga ja men hur stor var hennes bröstkorg? Vad var hennes bröstkorgsomkrets och så vidare så man förstår att det är dimensionerna som styr. Precis. Och samtidigt så kan man ju då säga att det viktiga informationen till patienter är ju också att att förstå att plastikkirurgi kan inte lova millimeterexakta detaljer.

16:34 Det är en allmän en allmän i resultatet då. Och om man som du säger om man får jättestora bröst så påverkas vävnaderna mer. Mm. Mindre bröst påverkas de mindre av implantatet. Mm. Absolut. Men som sagt var det det är en viktig sak att förstå att jag brukar rita upp den här normalfördelningskurvan och som gäller allting som är biologi.

17:10 Alltså normalfördelningskurvan det gäller ju i andra ena ytterligheten så är det väldigt väldigt korta individer till exempel. Andra ytterligheten är det väldigt långa individer. I ena ytterligheten är det väldigt små bröst. Mm. Andra ytterligheten är jättestora bröst. Det det är allt biologiskt har en normalfördelningskurva. Det är inte alltid så att folk har även om det genomsnittslängden på kvinnor i Sverige är kanske 169 och män 179 så är det inte så att alla är där. Man måste förvänta sig en spridning av resultatet. Mm. Och det är viktigt som fasen att de förstår det att man plastik är inte ett millimeter exakt resultat och och jag

18:00 poängterar för mina patienter, bröstet ska ha en bröstvårta som sitter mitt på bröstet. Absolut. Vad säger vi om olika implantatytor då? För det finns ju ytor på implantatet som är väldigt varierande och pratar du med dina patienter om det Riikka? Alltså vi vi börjar inte med det men självklart vi pratar om risker för kapselbildning och och vart det kan komma och idag tack och lov så är det ju väldigt ovanligt som vi vet från gamla tiden när vi opererade 20 år sedan så

18:46 såg vi mycket mer kapselbildning reaktion mot implantat. Men sen är det ju självklart viktigt med vår expertis att välja rätt typ av yta för det har nästan lika mycket betydelse än än formen och bredden och storlek just för hållbarheten av det bröst som vi genererar. om det är en tunn hud. Precis som du säger Jonas, man har gått ner mycket i vikt och kanske inte en viss typ av slät yta som glider är det bästa utan där behöver vi lite med yta som sitter fast och och där är ju också självklart till gemene man väldigt svårt att ta beslut utan det ligger i vårt expertis. Och

19:32 till slutändan så ska man bli informerad av för och nackdelar. Men jag tror att Till en sån patient som har väldigt mjuk hud så så hade det varit helt fel fel att välja en glidande slät yta på implantat som kanske är helt okej eller bra för en ung person eller någon som är rädd för för vissa risker som är få.

19:58 Ja, just det. Nu tar Jonas fram lite olika implantat här. Mm. Alltså jag jag brukar säga så här att att som båda mina kollegor känner till så har ju bröst det har ju det är ju en revolution kring det här med bröstimplantat och över tid som han har ägnat sig åt det här och gått på konferenser runt om i världen så så är så så är det ju marknadsförs ju oftast den tidens implantat som de allra bästa utan några problem. Men det har ju varit en historia kring implantat. Den till en de tidiga implantaten det var ju det var ju mer eller mindre silikonimplantat som var fyllda med flytande silikon. Den

20:46 typen utav implantat användes ju på ja 80 och 90-talet och i väldigt stor frekvens skulle jag säga. Och till och med 60-talet. Ja, till och med 60-talet. Ja. Och 70-talet då var jag knappt född. [skratt] 70-talet. Ja. Nej, men och och jag tycker att det är väldigt viktigt också när patienterna eller när du kommer och så försöka ta lite grann historik. Ja, det finns de här typerna av implantat. Här har du ett flytande silikonimplantat. Om jag skär i den, ja då flyter då då då läcker det ut en massa silikon i dina vävnader. Och det är ett litet elände och få bort det där silikonet sen för en kirurg som ska hjälpa till om eventuellt bröstet då är stenhårt och alltså kapsla inkapslad.

21:31 Dessutom finns det en risk precis som Riikka sa på patienter som har tunn hud att du kan få någonting som kallas för rippling. Det vill säga om man lyfter implantat så kan man se såna här räfflingar i i själva implantatet och det kan synas igenom hudkostymen. Så då kommer man tillbaka och tycker ja men det där var inte något vackert. Så vad jag försöker säga här är då att det har ju hela tiden är det som med bilar med implantat att det blir bättre och bättre och bättre implantat och de har bättre och bättre ytor. Och så småningom har man lite tuffare implantat med dubbla kapslar, alltså glidskikt och en inre kärna av av stabilt silikon. Så om man skär i det så fungerar ungefär som

22:18 ett geléhallon. att det är ingenting som flyter ut och då har man ju då en i mitt tycker jag i alla fall ett betydligt ett ett implantat som är förenat med mycket mindre risker. Och över tiden så har man också hittat implantat som är lättare än andra och som påverkar då de här vävnaderna som vi pratar om mindre. Så hela tiden så utvecklas den här marknaden till bättre och bättre implantat. Men jag vill säga det att så länge som Per och jag har hållit på med det här och även Riikka så hela tiden så sägs det att vi har nu det här är det bästa implantat, det här är det bästa implantat, det här är det bästa implantatet. Jag jag är säker på att under min fortsatta karriär så kommer det inte finnas något bästa implantat utan det kommer alltid finnas någonting

23:04 som tyvärr har någonting lite negativt i sig därför att det här är inte helt kroppseget det du stoppar in i din kropp. Och men man kan minska riskerna och det är ju det som är utvecklingen tycker jag i olika implantat. Ja, lite som allt i livet, det är plus och minus. Och med att vi har alla de här möjligheter med olika implantat, då är återigen vår expertis och hitta det absoluta bästa just för den personen som söker oss. Ingenting är 100 % optimalt i någonting i livet, men vi kan försöka lägga så många saker i det positiva korg. Och det är därför tycker jag också för oss som kirurger är det ju fantastiskt att kunna skrädda su och plocka och säga det här och det här är viktigt just för dig. Det

23:52 är därför man kommer till en expert. Ja. Och jag jag känner väl att förr tiden och jag har varit med ganska länge i den här specialiteten då då var det ju enklare att göra en bröstkonsultation för en patient för att alternativen var ju väldigt mycket mer begränsade. Nu så bör patienten få information om att det finns olika implantatytor och att de har alla sina för och nackdelar. Det finns olika former på implantaten, både runda anatomiska, det finns lättviktsimplantat nu nämnde och och de är då 30 % lättare.

24:41 Och för att nackdel med det, det finns också olika gelkaraktärer. Så jag tycker att en en bröstkonsultation idag tar väldigt mycket längre tid än den gjorde för 20 år sedan. Det stämmer absolut. Ja, vad säger du om formen på implantat då? Ja, men nu nu har vi ju det vanliga vanliga traditionella runda implantat som har funnits längst och sen fick vi ju anatomiska så kallade droppformade. Och där är återigen också båda det vad man gillar i slutändan är många saker smaksak och också mycket det vad är din utgångsläge som du nämnde de som har väldigt så kallat kort bröst under

25:28 bröstvårtan. Där kan det ju vara att man inte med rund implantat får bästa möjliga former. Nej. Bara för att ett runt implantat och det ska man ju komma ihåg. Det finns ju studier som visar för att ett naturligt bröst ska se naturligt eller för att det ska se naturligt ut. Då ska 55 % av volymen i ett bröst sitta i den undre polen. Inte 55 % i den övre polen för då tippar bröstvårtorna ner. Och det har gjorts välkontrollerade studier på det av våran kompis Mallucci i London.

26:05 Och det är en vedertagen princip. Och ett runt implantat har mer volym i övre delen än ett anatomiskt droppformat implantat har ju mer volym i undre polen. Och det ska det då gör ju att det behöver sättas ett runt implantat behöver sättas längre ner. Och där får man ta hänsyn till hur vecket ligger under bröstet. det väldefinierat vecket, ja då kan det finnas risk för en dubbelkontur. Och det kanske man måste handskas med med fettransplantation. Och fettransplantation innebär ju hybridoperationer där man både kombinerar med fett och implantat. Och där måste man ju bedöma vad är risken för en konturojämnhet i undre polen. Men

26:54 som sagt va återigen det är väldigt mycket mer komplext med bröstkirurgi än det någonsin har varit och det tror jag inte patienter, kanske inte ens våra kollegor förstår fullt ut hur många olika aspekter det finns på. Exakt. Jag tror att vi är lite blinda med tanke på att vi har fått jobba med dig Per som har utvecklat den här brösttekniken, Faculty-tekniken där man mäter bröstet på väldigt specifierat sätt. För oss är det ju vardag och vi har jobbat så alla år men för någon utanför det här teamet och patienten så är det ju självklart att inte information som är lätt att ta.

27:38 Men jag tror att den teknologin och tekniken som finns, den matematik som matematiska skalan som som du har utvecklat ge oss också en väldigt grundtrygghet och kunna hitta rätt. Ja, jag har ju utvecklat till och med en liten app, bröstaugmentationsapp som finns nedladdningsbar för kirurger och den har ju laddats ner 8000 gånger i världen idag och den hjälper doktorer att välja implantat och och mäta sig fram. Vi ska ju också prata om andra bröstoperationer, förminskningsoperationer och lyftningsoperationer. Och det är ju det är ju mer

28:27 standardiserat. Och det kan man ju kombinera med ett implantat till och med till och med att man kan göra en förminskningsförstoring. Och det är ju lite ja, det är lite kontra intuitivt att man förminskar och förstorar. Men det finns en situation där man faktiskt bör göra det mer än man gör och det är en bröstcancerrekonstruktion där ett ett bröst är stort. Man har rekonstruerat ett implantatbröst eller ett cancerbröst med ett implantat och sen har man ett kvarbröst på andra sidan som är stort och hängigt. Och där vet vi ju att det

29:15 långsiktiga resultatet om man bara gör en lyftning eller förminskning är inte så bra som om man stoppar in ett implantat. Exakt. För det implantat bröst oftast åldras mindre. Den håller liksom bättre position. det naturliga vill falla med åren. så att det är så att men jag jag tror att förminskningsförstoringar är en underanvänd Åtgärd. Det är ju lite kontra motsägelsefullt skulle jag vilja säga på svenska att både ta bort vävnad och förstora och för de som har den här naturliga

30:01 volymen och hänget som som den egna vävnaden som faller ner. Då kan man ju byta lite av det egna till en implantat om man nu vill ha mer rund eller uppåt sittande bröst. Ja. När man när man gör en lyftning vad finns det för tekniker för att att göra en lyf lyftning innebär ju ofta att man förflyttar bröstvårtan. Mm.

30:35 Vad kan man använda sig av för tekniker då? Nej, alltså personligen så tycker jag att den att att det är viktigt att jag menar även här titta på patientens elastisk elasticitet i vävnaderna och sen så får man ju sen är det även där att man mäter på patienten framför spegeln och så tittar man på dem och så ser man ja din bröstvårta sitter på si och så många centimeter från där där halsen tar slut. Och så tittar man på båda sidor och ser är det finns det symmetri eller inte. Tanken när det gäller all estetisk plastikkirurgi och även rekonstruktiv plastikkirurgi, bröstkirurgi, det handlar ju om att skapa symmetri för patienten. Även om det finns kanske olika förutsättningar när det gäller en patient som har haft

31:20 bröstcancer och inte har något bröst. Men men tanken är att patienten ska själv få stå framför spegeln och tala om där ska din bröstvårta sitta. Och sen har ju vi olika, vi har ju lärt oss vid plastikkirurger olika mallar hur stor en vårtgård skall vara. Den kan vara lite olika stor från en patient till en annan. Och och jag brukar prata med mina patienter att kommer du ihåg hur den svenska gamla femkronan såg ut? Ja, det vet de. Ja, det är ungefär det måttet som jag tycker är ganska det naturliga på en vårtgård. Ja, v det Vad tycker du? Ja, det tycker jag är för det tycker jag är för stort eller det tycker jag är för litet. Och även där handlar det om att känna in det. Sen måste man ju gå igenom tekniskt hur man tänker göra den där operationen. Och även här

32:06 så finns det ju olika tekniker. Det fanns en teknik tidigare som handlar om heter Lejour där det handlade om ett snitt runt vårtgården och ett snitt rakt ner i princip där man där man samlade huden och veckade huden. Den blev ganska snabbt föll i glömska på grund utav de här ärren. Plastikkirurgisk teknik är ju väldigt viktigt att vara duktig på att sy och lära sig att sy i lager och med med för att få så pass för patienten är väldigt oroliga för ärr och det är mycket mer ärr i ett bröstlyft än en bara vanlig bröstförstoring där man kan klara sig på några centimeter under i underpolen. Och sen är det viktigt också att att bröstvårtan och vårtgården får tillräcklig cirkulation. Man kan

32:54 inte bara skära och flytta utan man måste ju förflytta det här med med på en så kallad kärlpedikel eller så en liten som en liten tunga kan man säga för att man ska få en en cirkulation till vårtgården och att man ska få en tajt situation så att bröstet inte sitter här nere utan sitter. Sen får man ju prata om det är en patient som har väldigt stora och tunga bröst. Kanske smärta i ryggen. Hur stora bröst vill du ha? Ja. Och så säger jag men vad tycker du? Ja, jag tycker att du kanske ska ha och så visar man med händerna. Nej, så mycket vill jag inte ha kvar säger de då kanske. Jag vill ha ta bort mer. Hela tiden handlar det om det handlar ju om kommunikation.

33:36 Ja. Och sen handlar det om tycker jag att man också förklarar för en patient varför inte ett ingrepp som de har hört talas om kanske passar dem det den bröstvävnaden de har. Men jag hade jag hade en patient från Östblocket en gång som hade sagt till kirurgen att jag vill inte ha några ärr på bröstet. Ja, men då stoppar vi in implantat som det var i det här fallet genom armhålan.

34:07 Och han tog inte hänsyn till att det här skulle bli ett jättedåligt resultat. Men det var ju så att hon styrde ju att hon inte ville ha ärr. Men man måste ju tala om varför passar inte det. Då gick hon till en annan kirurg sa, "Jag vill ha så lite ärr som möjligt på bröstet." Ja, men då kan vi lyfta bröstet genom att skära bara runt bröstvårtan. Och sen kom hon till mig och då sä men det funkar inte om man inte gör ett inverterat. att man helt enkelt har vecket under bröstet som som och det gäll gäller ju ofta hos många patienter att bröstets veck är den fundamentala ursprunget eller basen för en bröstförstoring i

34:58 många många fall. Sen kan man i vissa fall göra en en periareolär, det betyder runt bröstvårtan eller en vertikal procedur. Men det det är baserat sig på mätningarna och ofta även om det blir mer ärr om man gör som så fina ärr som som man får när man gör gör det på bra sätt. Även om det är mer ärr när man får bättre form så ser det ju estetiskt bättre ut.

35:26 Ja. Och jag säger så här, man måste ha sina prioriteter klara. Prioriteter när det gäller en operation är ju först säkerhet, för det andra så är det formen på bröstet. För det tredje, tredje prioriteten är utseendet på ärret, att man verkligen noga syr ärret. Och fjärde prioriteten är längden på ärret. Bara folk, doktorer får det där omvänt ibland. Ja, men du ska göra så kort där som möjligt. Nej, men det funkar ju inte med formen.

36:06 Nej. Ja, exakt. Så att doktorer måste ha sina prioriteter klara. Information. Information. Och det är väl också det som naturligtvis gäller för otroligt många olika saker vi gör inom plastikkirurgin. Att man måste känna att patienten förstår vad vi kan göra, vad vi inte kan göra. Och man måste vara väldigt ärlig med vad begränsningarna är med ett ingrepp, nackdelarna, riskerna och så vidare. Man ska få patienter att förstå att men jag har inget behov att operera dig. Jag ser

36:54 att du har en indikation för att göra det här, men det är upp till dig om du ska göra det eller inte. Så kommunikationsprocessen är jätteviktig och det tror jag vi är alla är överens om eller hur? Ja, alltså jag jag tycker många gånger en diskussion med en person som kommer in och ska göra en oavsett vad det är för operation att då brukar jag ibland kunna säga till till dig då att den här den här diskussionen eller den här informationen som vi pratar om nu den är absolut till för dig men den är faktiskt också till för mig därför jag måste lära känna dig och din hjärna och dina önskemål och dina förväntningar därför att i slutändan när jag har börjat den här

37:42 operationen, då börjar dina förväntningar och de kommer lastas tillbaka på mig sen. Om inte det här blir bra, om inte jag har informerat dig om de här sakerna, då kan det bli en situation som inte någon blir lycklig i. Och det där är också lite grann en erfarenhetsfråga skulle jag säga att lära att som doktor lära känna sin den som ska göra den den som utsätts eller den som ska har operationen framför sig om jag vill själv göra den här operationen. Därför det är viktigt att att att informera sig själv också om att är det här en lämplig patient för mig att operera överhuvudtaget?

38:19 Ja, det tror jag är jätteviktigt. Ja, som du säger att man måste ju man måste ju avstå att operera den patient som man inte tror kommer att bli lycklig med i det här resultatet. Nej, nej, det känns så är det. Absolut. Det är det svåraste i vårt jobb. Ja, bland det svåraste. Bland det svårast. [skratt] Det det är inte så lätt specialitet vi jobbar med. Nej. Nej. Är det här också med bröstkirurgi?

38:49 är det någonting som är utsatt för trender nu. Nu pratade man ju att ja men trenden är att det ska bli naturligt och förut var det väl då Pamela Andersson bara jättestort. har det har det vänt lite grann där? Men eller är det bara så att det är allmänhetens öga så är det en trend att man vill vara mer naturlig?

39:20 Jag tror att det blir mer mer så. Det finns ju trender och en av de trenderna är ju och informationen till kvinnor är att vi kan faktiskt med bröstförstoring, även om det heter så, jobba med mycket små implantat för de som inte vill ha stor bröst men vill ha en vackrare form som har ammat och det har fallit ner. Även om man alltid kanske är van att ha liten bröst, är smal, vältränad. Man har aldrig velat ha stor bröst, men man gillar inte den formändringen som livet eller viktnedgång eller amning kan ge. Och då finns ju andra alternativ. Man behöver inte göra en bröstförstoring och precis som du sa det i början få en

40:07 jättestor volym och se opererad ut. Ut utan vi kan idag och vi har fantastiska implantat där. Vi kan bara egentligen utan att ändra så mycket volym ändra form så att det ser yngre och spänstigare ut. Så det tycker jag är en en fantastisk information och ge och att folk har börjat förstå att man kan faktiskt göra saker även om man Ja. Och det är som vi sa, eller som du väl nämnde att det finns väldigt många olika implantat och välja på och det gör ju att man kan skrädda till patientens önskemål. Alltså jag hade en patient idag som nej jag har inte egentligen tänkt på bröstimplantat men när hon förstod att det finns väldigt lågt projicerande implantat,

40:55 alltså ett lågt utstick som kan ge en väldigt liten volym trots att det är bred bra bredd för bröstet så sa hon ja men det kanske ändå är för mig ja för att skapa ungdomlighet till bröst exakt få piggare bröst och också den här kanske myten om gamla implantat som var hårda lever fortfarande vidare och folk är rädda att bröstet skulle kännas hård eller inte röra sig som naturlig bröst. Där tror jag att den otroliga utvecklingen som har skett sista åren är ju fantastiskt där vi har implantats som käns och och ser naturliga ut när man tar sig själv i duschen och morgonrock när man kramas. Så jag tycker som kvinna det är en av de viktigaste

41:43 förändringarna tycker jag i implantat teknologin att det för handen känns mjukt. Nej, sen tycker jag alltså jag tycker absolut att det var att det att det har att trenden har gått från någonting som var sämre till någonting som är bättre. Alltså kunde man ju se inte så sällan unga tjejer som ville ha väldigt väldigt bystig byst va. Och och frågan är vad då? Gjorde de det för sig själva eller gjorde de det för sin eventuella partner eller såna här saker. Och i dagsläget så känns det som att de flesta tjejer de är mer har en bättre självförtroendet. Får en känsla av ibland att liksom nej jag ska inte ha för stora bröst. Jag gör ju det här för mig själv. Jag gör inte för någon eventuell sexualpartner eller för att

42:32 jag ska ha ditten och datten utan det är liksom jag det tycker jag är trevligt att det finns ett en styrka hos kvinnor idag där man känner att nej men okej jag vill jag vill att jag vill se ha en naturlig och och fin byst som jag själv trivs med och för trivs jag med det då har man rätt kille så trivs han med det också då. Det är jag helt övertygad om. Vad är bra plastikkirurgi?

43:02 Bra plastikkirurgi är självklart säker kirurgi. Och det som du säger som så för mina ögon tycker jag att det måste se naturligt ut. Jag tycker inte man ska göra någonting om det ser konstgjort ut. Men självklart ska det ge skillnad. Men just det här diskreta, eleganta, naturliga är tycker jag det finaste plastikkirurgi vi kan ge. Ja, jag tycker också det att hela upplägget för en person som söker oss, det handlar ju många gånger åtminstone när gäller estetisk och även rekonstruktiv plastik. Det handlar ju om om sig själv här att öka sin egen livskvalitet.

43:44 Det tycker jag är viktigt att en operation ska ju tillföra någonting som är positivt för personen som gör det. Och med rätt information med rätt teknik och erfarenhet så så så kan man göra det så att det ser naturligt ut. Lyckas man med det då har man gjort en bra plastikkirurgisk operation. Mm. Ja, alltså jag jag tror att det ligger väldigt mycket i det ni säger att att ett bra ingrepp är naturligt, att det inte syns att man har opererat och jag tror att vi ska säga nej om patienter vill ha en väldigt artificiell och onaturlig förändring.

44:34 Alldeles för stora läppar, alldeles för fylliga byst bystar och så vidare. Hur många gånger säger du nej, Riikka? Alltså det jag försöker välja bort precis som vi pratade här tidigare om om jag känner att inte informationen matchar. Vi är ju duktiga med vår information men om man inte känner att man når för i vissa fall så upplever jag att man kan ha en förväntning och någon önskan och få någonting som vi inte kan ge. Och även om vi informerar om detta så vill man inte riktigt släppa det att jag kan inte

45:19 längre se ut som jag var 20 år tidigare eller jag kan inte se ut som min väninna på grund av att hon har inte gått ner 60 kg eller olika saker. Så att jag jag tror där är väldigt viktigt att säga nu tror jag att vi pratar inte om samma språk och där försöker jag vara duktig och och var reda bli bättre så att man verkligen i så fall när det känns helt fel inte går vidare och gör en kirurgisk planering. Mm. Är vi duktiga på att säga nej Jonas?

45:56 Alltså jag tycker jag säger mer ju äldre jag blir med patienter alltså. Och det är väl också lite grann utav erfarenhet. Man har lärt sig av sina egna misstag och och känner igen en ett beteende kanske hos person eller som jag som jag vet är väldigt svårt att liksom komma. Ja, jag kommer inte dit helt enkelt. Jag känner det att jag vill hellre bromsa den personen innan jag kommer dit. Men sen en annan viktig fråga, hur duktig man än är som plastikkirurg och estetisk kirurg, så har man ibland komplikationer och där är det så otroligt viktigt och det tror jag är en väldigt bra här på The Faculty att vi har väldigt bra

46:42 förutsättningar att komma i kontakt med personer och personal där du har gjort din operation. Ingen kirurg i hela världen har alla har patienter som bara är lyckliga och glada utan vi måste ibland kunna det kan vara så att en person får en blödning efter en operation. Det kan vara en infektion, det kan vara i bröstoperation att man får någonting som kallas för kapselkontraktur, alltså förhårdnader. Och då måste man få ytterligare hjälp av en person som inte bara går och gömmer sig utan hantera komplikationer.

47:18 Och det som jag sa, varför det här med att säga nej, ja det är ju en känsla som bygger på erfarenhet skulle jag säga där man själv har utsatts för den typen utav patienter tidigare och sen haft en en resa som inte har alltid varit positiv. Nej, jag jag håller med er vi ska säga nej definitivt till de situationer där vi känner att den här patienten har en orealistisk förväntan.

47:51 Vad gör vi när patienter är missnöjda då? Hur handskas vi med det? Så där är vi där är vi på The Faculty tycker jag väldigt försäkrade på det sättet att vi är så många med lång erfarenhet och alla vi kan mycket men vi kanske har lite olika inriktningar o och lite olika personligheter som alla människor möten så kan det i vissa fall kännas bättre att träffa någon annan. Och med att vi är så många med lång erfarenhet så finns det ju alltid den möjligheten att träffa någon annan och få en åsikt från någon annan som tittar med nya ögon och då kan det ju

48:39 kännas säkert och och få lyssna och få bedömning utan att behöva söka till någon annan klinik. Ja. Ja, och det finns ju naturligtvis situationer där där en både ett tillstånd som är på ett nybesök är svårbedömt för att men hur ska jag lösa det här? eller en tillstånd som är efter en operation som genomgången att det här problemet har jag inte stött på tidigare. Och då känns det väldigt skönt att vi har klinikkonferenser där man diskuterar de här problemfallen.

49:20 De är inte många här hos oss, men det kan vara väldigt skönt för patienten att man får second opinion och även för oss som doktorer att man har stöd. Och som du säger, det är därför vi jobbar i en sån här stor organisation. Och som du säger så utvecklingen går vidare hela tiden. Där har vi ju möjlighet att ta in och utvärdera. Är det här någonting som vi vill jobba med? Men att vi är också öppna för det som händer i världen och och då har vi ju möjlighet att plocka hem de saker som vi verkligen tror och känner det här ger en förbättring eller säkrare vård till våra patienter. Ja. Och och vi har ju då förmåga att

50:08 informera våra kollegor om nyheter vi har hört på en kongress, på ett möte att det här är en trend internationellt och så vidare. Och det är ju det som gör att vi kan hålla en hög standard i det allt vi gör. Ja, man blir ju aldrig färdiglärd utan och det är en av de sakerna som är så kul med den här specialiteten att det man kan hela tiden utveckla sig själv och och det man kan inte sätta sig på någon på någon på någon hög så att säga att jag kan allt och jag är jag är den främsta experten utan det finns

50:53 finns hela tiden nya saker man kan lära och göra för att göra saker och ting enklare både för sig själv eller och för sin patient. Det det uppskattar jag. Jag håller verkligen med dig. Jag har ju upplevt hur seniora personer tidigare i mitt liv klinikchefer personer som är väldigt erfarna och så vidare vi nya idéer säger nej det är ingenting för mig. Jag har gjort det här så länge och det funkar bra. Jag har sagt till mig själv, om jag säger det så ska jag lägga av med den operationen [skratt] för att det är ändå så att det är ju det som är utveckling och det är ju det som gör att det är så himla kul att jobba med den här för den utvecklingen

51:42 sker ju hela tiden. Mm. Kan inte vara hålla med mer. Absolut. Det är fantastiskt. och hela den att alla är olika. Varenda patient inside out från hur man tänker men också den utvecklingen som vi lever med och få dela med att vi inte behöver sitta i en låda och göra saker samma sätt utan vi får utvecklas. Det tycker jag är det roliga som man nästan varje dag känner när man kommer till jobbet. Glädje.

52:15 Det är därför vi jobbar på The Faculty. Här är vi utrustade på ett optimalt sätt med de senaste teknikerna för att kunna transplantera fett till exempel till bröst med den senaste kunskapen när det gäller nya implantat. Och vi bedriver också många vetenskapliga studier och vi har många kollegor som vi kan ventilera saker med.

52:43 Det är därför faktiskt The Faculty är byggt. Ja. Har vi några avslutande ord då? Ja. Känner du dig intresserad utav bröstkirurgi i någon form? Så lovar vi att vi ska ge dig den tid du behöver och ge dig ärlig information baserad på precis som Per Hedén sa här på vetenskap och där vi mäter och tillsammans med dig kommer fram till vad det är för någon operation och på vilket sätt den ska ske som kommer just passa just dig. Så därmed har vi kanske avslutat den här sessionen av podden. Vi kommer att fortsätta

53:34 med det här och du kommer höra väldigt väldigt mycket mer om plastikkirurgi. Så lyssna igen. Hej då.